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叶天士运用芡实、莲子对药经验
时间:2019-06-12 17:28信息来源:本站原创


叶天士运用芡实、莲子对药经验

-->-->-->叶天士运用芡实、莲子对药经验叶天士运用芡实、莲子对药经验芡实、莲子对药为叶天士临床所常用配伍组合,《临证指南医案》书中出现过七十余次,《未刻本叶氏医案》共见十余次,《叶天士晚年方案真本》载十余次。

为睡莲科植物芡的干燥成熟种仁,味甘、涩,性平,归脾、肾经,功能益肾固精、健脾止泻、胜湿止带,用于梦遗滑精、遗尿尿频、脾虚泄泻、带下、白浊等。

《》曰:“主湿痹腰脊膝痛,补中除暴疾,益精气,强志,令耳目聪明”,芡实在临床亦用于风湿痹痛和神志病。

为睡莲科植物莲的干燥成熟种仁,味甘、涩,性平,归心、脾、肾经,功能养肾涩精、补脾止泻、祛湿止带、养心安神,与芡实很相似,用于遗精梦遗、泄泻带下、心悸失眠等。

《本草分经》曰:“(莲子)能交心肾,安君相火邪,涩精气浓肠胃,兼治女人一切血病”,莲子亦有固涩止血之功。 芡实、莲子配伍见于多首方剂,健脾补肾、涩精止泻、止带,效力较单品更胜。 《医方大成》四精丸一方,由芡实、、秋石、四药组成,用于“思虑色欲过度,损伤心气,遗精、小便频数”。 《本草求真》载:“()甘温而涩,功与莲子略同,但涩性居多”,临床亦有芡实、莲须同用,见于金锁固精丸(《医方集解》)、龙莲芡实丸(《种福堂公选良方》)等。

芡实、莲子二药合用亦为京城名医所推崇,载于《施今墨对药》中,为健脾止泻、固精止遗类对药。

芡实、莲子对药为叶天士临床所常用配伍组合,《临证指南》书中出现过七十余次,《未刻本叶氏医案》共见十余次,《叶天士晚年方案真本》载十余次。

叶天士认为芡实、莲子合用有健脾补虚、补脾止泻、醒脾止腻、固肾纳气、涩精止遗、养心安神的作用,并将此药对广泛用于咳嗽、虚劳、喘、吐血、遗精、疟疾、淋带、衄血、泄泻等疾病。 徐,二七,虚损四年,肛疡成漏,食物已减什三,形瘦色黄。

当以甘温培中固下,断断不可清热理嗽。

、茯苓、、炙草、芡实、莲肉。

(《临证指南医案》)按:久病虚损,纳食已减,并见形瘦色黄、肛疡成漏,中、下焦虚损可明,立法甘温培中固下。 于虚劳病立建中理劳一法,以调胃,叶天士宗其意以四君子汤化裁健脾补中。 方中芡实、莲肉、山药、茯苓皆是脾肾同治之品,于叶氏医案亦多相合用之,有健脾补虚之能。 王,二二,此少壮精气未旺,致奇脉纲维失护。

经云:形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。

今纳谷如昔,当以血肉充养。

牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、、、、湖莲、芡实。

(《临证指南医案》)按:本案患者属少壮之年,精亏气损,虚损延及奇经八脉,而纳谷如昔,可知脾胃功能尚可。 遵《素问.应象大论》之意,用血肉有情厚味填补充养,牛、羊、猪三髓合用为叶天士常用填精组合,然血肉滋腻,碍胃滞脾,故配伍芡实、莲子对药,以健补脾胃,制约滋腻。 莲子以建莲、湘莲、宣莲三地出产为佳,叶氏医案每多建莲、湘莲之用,此处湖莲当指湖滨自生者,形小而质坚。 沈,十九,劳嗽食减,便泻汗出。 阴损已及阳腑。 中宜扶胃,下固肾阴为治。 大忌清肺寒凉,希冀治嗽。

熟地、熟冬术、五味、芡实、湖莲、山药。

(《临证指南医案》)按:劳嗽为病,症见便泻汗出,可知中、下同病,咳嗽为病因于肺气不降,肺气欲降,必赖肾之固藏纳气之功,脾胃补益生降之司,立方兼顾脾胃肾。 方中芡、莲、味、地、药五者,入肾而固下,复收藏纳气之能;术、芡、莲、药四者,入脾胃而补土,复运化受纳之力。 症见便泻,用芡实、莲子恰合乎病情。

某,脾肾不摄,五更泻。 巴戟、、五味、、芡实、建莲、山药、炙草。 (《临证指南医案》)按:叶天士立案,详于特殊,略与一般,此案但言主症、病机,则方随机出,以健脾固肾,复摄止泻为用,方中诸药皆以入脾肾二经为主,补肾即为补脾,益火补土;补脾即为补肾,后天养先天。

徐,十八,有梦乃遗,是心动神驰精散,用交心肾法。

水煮熟地、萸肉、肉、生、茯神、、芡实、湘莲子肉。

(《叶天士晚年方案真本》)按:梦遗之病,病机属心肾不交,立法交通心肾,以熟地、山萸肉、莲子、芡实补肾,龙骨、菖蒲、莲子、茯神、远志养心,菖蒲、远志、茯神之用,取自《千金方》开心散化裁,此方安神涩精、标本同治,合病之情。

某,产后淋带,都是冲任奇脉内怯,最有崩漏劳损淹缠之虑。

但固补实下,须通奇经者宜之。

、人参、茯苓、生、沙苑、芡实、湖莲。

(《临证指南医案》)按:产后淋带,病机属奇经亏损,以通补为法。

叶天士以合芡实、莲子对药通补奇经。 芡、莲以健脾补肾为功效,凡淋、带属此病机者,皆可用之;二药又为淋、带之专药,有止淋带之功,方机、方证皆是叶氏用药的依据。 叶天士临证多用生芡实,未言炮制,临床另有芡实炒制而用者。 《本草正义》言:“甘平炒温”。 炒制芡实分麸炒与土炒之不同,麸炒有醒脾助消导之功,土炒有补脾和中之能。

莲子有地域之别,去心与不去心之异,生用与炮制之不同,叶案未有明示,然有莲肉、莲子之别,临证当据病而用。

《本草便读》言:“治疗服食两者,均宜去心用”,于湿热、脏腑内热者,以莲子不去心为用。

叶天士临证常等量施用芡实、莲子,有二两、三两、四两之不同,临证多以丸药为用,有缓治之意。

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